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Formulaire
d'inscription du Braque de Weimar au programme de Secours
de l'Association des Braques de Weimar du Canada
Cette demande doit �tre compl�t�e soigneusement lorsqu'un Braque de Weimar devient disponible pour adoption. Nous souhaitons que l'information contenu dans le formulaire nous aidera � "marier" le plus rapidement possible le chien avec sa nouvelle famille, de fa�on � maximiser les chances de succ�s.
A. Information usuelle:
Date du Contact:
Nom du propri�taire actuel or Soci�t�/Refuge impliqu�:
Adresse:
Num�ro de T�l�phone:
Combien de temps pouvez-vous garder le chien (jusqu'� ce qu'il soit plac� ou autre)?
Information sur l'�leveur (si disponible)
(Nom, adresse, #t�l�phone)
L'�leveur a-t-il �t� contact�? ( Oui / Non )
Situation Familiale actuelle
Unit� Familiale: Adulte(s) avec Enfants Adultes Seulement
Autres animaux: Chiens Chats Autre Aucun
Routine Quotidienne
Le chien est normalement: Seul pendant le jour/ En compagnie humaine durant le jour
Quand le chien est seul, il est : en CAGE / ENCLOS / LIBRE dans la maison / AUTRE
Coordonn�es du V�t�rinaire courant:
Nom du V�t�rinaire assign� par l'Association/WAC (si diff�rent):
Autre Information:
B. Information sur le chien
Nom du chien:
Sexe: M / F St�rilis�/castr�
Enregistrements: CKC AKC Autre Aucun
Identification: Tattoo Micropuce Autre Aucun
Temp�rament de base / Niveau d'�nergie: Paresseux Actif Hyperactif
Profil M�dical
M�dicament pr�ventif des vers du coeur:
Date des derniers vaccins:
M�dication courante(s'il y a lieu):
Maladie courante:
Maladie chronique/blessures:
Profile du comportement
1. Connait les commandes de base: Assis Couch� Reste Au pied Aucune commande formelle
2. Marche calmement en lesse Difficult� � promener en lesse
3. Bonnes habitudes � la maison Comportement destructif � la maison
4. D�montre un bon comportement de gardien (jappe)
D�montre de l'agression (grogne, comportement mena�ant) envers les �trangers envers les membres de la famille
5. Le chien a
Jamais mordu personne A d�j�
mordu lorsque provoqu� A d�j�
mordu sans provocation
6. Le chien peut �tre d�tach�(sans lesse) en confiance S'enfuis lorsqu'il est d�tach�
7. Le chien est bon avec les enfants D�montre une agressivit� avec les enfants Inconnu
8. Le chien est relativement propre N'est pas propre
Autres commentaires & craintes:
S'Il vous plait envoyer votre demande au :
rescue at weimaranercanada dot org
W.A.C.
club at weimaranercanada.org